Kamis, 26 Januari 2017

Termal injuries/burns

  Thermal  Injuries/Burns

The  British  Burns  Association  has  identified  the  following  as  requiring  referral  to  a  burn  unit:
•  Burns > 10% of total body surface  area  (TBSA)  in  adults  (a  crude  calculation  may  be  made,   assuming  that  the  palm  of  the  patient’s  hand  is  equivalent  to  1%  of  total  body  surface)
•  Burns > 5% TBSA in children
•  Burns of special  areas,  eg  face,  hands,  feet,  genitalia  and  major  joints
•  Full thickness  burns  >  5%  TBSA
•  Electrical  and  chemical  burns
•  Burns associated  with  inhalation  injury
•  Circumferential  burns  of  the  limbs  or  chest
•  Burns in young children  or  the  elderly
•  Burn injuries  in  patients  with  pre-existing  medical  disorders  which  complicate  management,   prolong  recovery  or  effect  mortality
•  Suspected ‘non-accidental  injury’  (NAI).  
Superficial  Burns
a)    Description
Quick  capillary  return.  Red,  slightly  swollen  appearance.  No  blister  formation.  Any  damaged  epithelium may  peel  off  after  5  to  7  days  without  scarring.
b)  Treatment  Aim
•  To relieve pain
•  To protect from infection.
c)  Treatment
•  Immediately place  the  affected  part  under  cold  running  water  (approx  15°C)  for  at  least  20   minutes  (Yuan  et  al  2007). 
This  relieves  pain  and  reduces  the  temperature  of  the  burning process  
•  Remove any clothing  carefully  
•  Apply dressings  as  for  blisters.
Superficial,  Partial  Thickness  Skin  Loss  Burns
a)  Description
Slow  capillary  return.  Epidermis  and  superficial  layers  of  dermis  are  destroyed.  Hair  follicles, sebaceous  and  sweat  glands  are  intact.  This  is  likely  to  be  a  painful  burn  as  the  nerve  endings  have not  been  damaged.   Usually  heals  in  10  to  14  days,  without  scarring.
Deep,  Partial  Thickness  Skin  Loss  Burns a)  Description Slow  capillary  return.  Greater  part  of  the  dermis  is  lost.  Sensation  is  altered.  Patient  may  have  no  pinprick  sensation.
b)  Treatment  Aims  of  Both  Superficial  and  Deep Partial  Thickness  Skin  Loss  Burns
•  To relieve  pain
•  To protect  from  infection
•  To manage exudate. Reproduced  by  permission  of  NHS  Lothian c)  Treatment
•  Immediately place  the  affected  part  under  cold  running  water  (approx  15°C)  for  at  least  10  to  15   minutes  
•  Remove any clothing  carefully  avoiding  any  further  injury.
•  Apply non-adherent  interface  dressing  such  as  Atrauman®.  An  absorbent   secondary  dressing  such  as  polyurethane  foam  film  may  be  used. 
The  primary  dressing  may  be   left  in  place  and  the  secondary  dressing  changed  as  often    as  necessary,  depending  on  choice   of  product  and  exudate  levels. Note:    Silver  sulfadiazine  cream  should  not  be  used  routinely  until  after  specialist  assessment  as  this will  mask  the  wound  bed  and  make  for  difficult  assessment.
Full  Thickness  Skin  Loss  Burns
a)  Description
No  capillary  return. 
No  epithelium  so  burn  can  only  heal  by  contraction,  granulation  and  migration  of epithelium  from  wound  edges.  The  wound  may  look  pale,  charred  and  coagulated  veins  may  be visible.   
No  sensation  is  present  on  testing.  This  will  cause  scarring.
b)  Treatment  Aim
•  To protect from infection
•  To manage exudate.
c)  Initial  Treatment  and  Assessment
•  Immediately place  the  affected  part  under  cold  running  water  (approx  15°C)  for  at  least  10  to  15   minutes.  If  greater  than  3  hours  from  time  of  injury,  cold  water  will  have  no  beneficial  effect.
•  Remove any clothing  carefully  avoiding  any  further  injury.
d)  If  Patient  is  to  be  Transferred  to  Accident  &  Emergency  or  Burns  Unit
•  Cover all burned  areas  primarily  with  cling  film  (which  prevents  infection  and  allows  for  ease  of   assessment)  and  wrap  patient  in  clean  covers  to  prevent  heat  loss  
•  If transfer  journey  is  greater  than  2  to  3  hours,  a  secondary  surgical  absorbent  dressing  of   gauze  and  cotton  tissue  will  be  necessary  to  retain  exudates,  which  may  be  extensive. Note:    Silver  sulfadiazine  cream  should  not  be  used  until  after  specialist  assessment  as  this  will  mask the  wound  bed  and  make  for  difficult  assessment.  
f)  If  Patient  is  not  to  be  transferred
•            Apply primary non-adherent  interface  dressing  such  as  Atrauman®.   
•  Secondary dressings  should  be  highly  absorbent  whilst  maintaining  a  moist  wound  bed  as  thick   eschar  usually  forms.  This  may  be  debrided  surgically  or  by  autolysis.  
•  Treat as for wound type  as  it  progresses  through  wound  healing  stages.
•  Initially,  dressings  may  need  to  be  carried  out  daily  but  this  is  dependent  on  the  amount  of   exudate.
•  Argyll and Bute CHP patient  pathway  is  to  NHS  Greater  Glasgow  &  Clyde.    There  may,   therefore,  be  slight  differences  in  dressings  selection. More  information  is  available  from  the  following  website: http://www.cobis.scot.nhs.uk/
REFERENCE
Yuan  J,  Wu  C,  Holland  AJA,  Harvey  JG,  Martin  HCO,  La  Hei  ER,  Arbuckle  S,  Godfrey  C  (2007)  Assessment  of  cooling  on  an  acute scald  burn  injury  in  a  porcine  model.  J  Burn  Care  Res  28:  514–20.

Tidak ada komentar:

Posting Komentar