Manajemen cidera otak

Manajemen akut Trauma Cedera Otak

Manajemen cedera otak traumatis berfokus pada stabilisasi pasien dan pencegahan cedera saraf sekunder untuk menghindari kerugian lebih lanjut dari neuron. Penuh neuromonitoring termasuk tekanan intrakranial pengukuran jarang tersedia sebelum kedatangan pasien di unit perawatan intensif. Kerusakan saraf yang signifikan dapat terjadi antara saat cedera dan CT scan, pengukuran yang akurat dari ICP dan parameter lainnya. Manajemen akut pasien ini karena diarahkan dengan asumsi ada patologi intrakranial signifikan dan melembagakan langkah-langkah untuk melindungi jaringan otak hidup.

Penilaian

Penilaian cedera otak bergantung pada evaluasi Skor Glasgow Coma (GCS) dan pemeriksaan murid. Tradisional GCS di bawah 9 dianggap mencerminkan cedera otak parah. Namun dengan perbaikan dalam perawatan pra-rumah sakit dan pengetahuan yang lebih besar dari cedera otak, pasien tiba di departemen darurat sebelumnya dan cedera otak mereka masih dapat berkembang. Oleh karena itu langkah-langkah berikut harus dipertimbangkan dan porbably dilembagakan pada semua pasien dengan skor koma dari 12 atau di bawah.

Hipotensi akan mempengaruhi perfusi otak dan karena itu menurunkan Skor Koma Glasgow. Namun otak cedera manajemen harus dilembagakan atas dasar pemeriksaan awal dan tidak boleh ada penundaan untuk menilai apakah GCS membaik dengan resusitasi volume. Hal ini penting untuk mengidentifikasi tanda-tanda herniasi transtentorial yang akan datang karena ini akan mempengaruhi jalannya manajemen segera pasien ini. Hal ini diidentifikasi oleh sikap yang abnormal unilateral dan / atau adanya dilatasi pupil unilateral.

Serial penilaian adalah penting. Pasien mungkin tiba dengan GCS agak terganggu dan cepat memburuk akibat perluasan hematoma atau meningkatkan pembengkakan otak. Murid mungkin awalnya normal dan kemudian melebarkan sebagai kenaikan tekanan intrakranial dan otak mulai mengalami herniasi.

Pengelolaan

Tujuan spesifik dalam pengelolaan akut cedera otak traumatik parah adalah:

Melindungi jalan nafas & oksigenatVentilasi untuk normocapniahipovolemia yang benar dan hipotensiCT scan saat yang tepatBedah Saraf jika diindikasikanPerawatan Intensif untuk lebih lanjut monitoring dan manajemen

Hipoksia dan hipotensi adalah ancaman terbesar bagi hasil fungsional di cedera otak. Kontrol akut awal dari tiga parameter di atas mungkin memiliki dampak yang lebih dari semua langkah-langkah lain kemudian dipekerjakan. Hilangnya neuron progresif terjadi dari waktu cedera, bukan waktu kedatangan di rumah sakit. Cepat urut intubasi harus digunakan jika tersedia untuk mengamankan jalan napas dan maksimal mengoksidasi pasien. Hipovolemia dan hipotensi harus diperbaiki lebih awal dan mengambil prioritas di atas intervensi lain untuk cedera otak. Cedera lain yang menyebabkan perdarahan harus dibenahi pertama (atau secara bersamaan) sehingga memadai tekanan perfusi serebral dipertahankan. Pasien harus disimpan dibius untuk mencegah batuk atau Valsava manuver dari pertempuran ventilator, karena kenaikan ini tekanan intrakranial .

M salah satu intervensi yang digunakan dalam pengelolaan tekanan intrakranial mungkin memiliki efek yang merugikan pada resusitasi cardiopulmonary (misalnya. Manitol ) yang pada gilirannya akan memiliki efek yang merugikan pada perfusi serebral. Selain itu beberapa langkah dapat menjadi kontraproduktif bila digunakan tanpa pengawasan yang memadai (misalnya. Hiperventilasi ). Dengan demikian intervensi lebih lanjut digunakan tanpa bimbingan dari CT scan atau pemantauan ICP hanya ketika ada bukti herniasi yang akan datang otak (sikap unilateral dan / atau unilateral dilatasi pupil).

Sebuah CT scan otak harus diperoleh saat yang tepat, seperti yang ditentukan oleh kehadiran cedera lain dan gangguan fisiologis. Ini akan menggambarkan cedera otak dan menentukan apakah operasi diindikasikan untuk menghilangkan lesi intrakranial massa (epidural / subdural hematoma), dan tingkat cedera difus dan otak hadir pembengkakan.

Selama periode ini ada berpotensi melanjutkan iskemia otak dan kematian neuronal dan ketepatan waktu adalah esensi. Seharusnya tidak ada investigasi atau prosedur yang tidak perlu dan merusak teknik pengendalian harus digunakan sebagai diperlukan. Tidak ada tulang belakang atau panjang pencitraan tulang harus dilakukan sebelum CT scan investigasi ini tidak akan mempengaruhi manajemen pasien segera. Pasien hemodinamik tidak stabil harus memiliki investigasi minimum, kontrol perdarahan dengan sederhana berarti (operasi dan disingkat jika perlu) yang sesuai dan kemudian CT scan dan pengobatan cedera otak.

Jika ada tanda-tanda herniasi yang akan datang transtentorial (sikap unilateral dan / atau unilateral dilatasi pupil) atau jika ada yang cepat kerusakan neurologis progresif (tanpa sebab ekstrakranial), maka ada hipertensi intrakranial signifikan dan langkah-langkah harus diambil untuk mengendalikan ICP segera. Hiperventilasi harus dilembagakan untuk mengurangi PaCO 2 untuk tidak lebih rendah dari 3.5kPa (25mmHg) dan manitol harus diberikan sebagai bolus. Oksigenasi dan perfusi serebral harus dijaga. CT scan muncul, seperti operasi jika diindikasikan.

Jika ada luka lain yang mengarah ke perdarahan dan hipotensi ini masih diprioritaskan. Namun mungkin perlu untuk mempertimbangkan pengobatan cedera otak secara bersamaan dengan pengelolaan cedera ini (laparotomy atau torakotomi), bahkan tanpa CT scan untuk memandu terapi. lubang burr buta untuk mendeteksi koleksi ekstra-aksial mungkin tepat sebagai upaya terakhir dalam kasus ini.

trauma.org 5: 1 2000

Referensi

Chesnut RM, Marshall LF, Klauber MR et al. Peran cedera otak sekunder dalam menentukan hasil dari cedera kepala berat. J trauma 34: 216-222, 1993

Chesnut RM, Marshall SB, Piek J et al. Awal dan akhir hipotensi sistemik sebagai sumber sering dan fundamental iskemia serebral berikut cedera otak parah di Traumatic Coma Data Bank . Acta Neurochir Suppl (Wein) 59: 121-125, 1993

Bukit DA, Abraham KJ, West RH. Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil dalam resusitasi pasien terluka parah. Aust NZ J Surg 63: 604-609, 1993

Jones PA, Andrews PJ, Midgley S et al. Mengukur beban penghinaan sekunder pada pasien cedera kepala selama perawatan intensif. J Neurosurg Anesthesiol 6: 4-14, 1994

Otak Trauma Foundation. Pedoman pengelolaan cedera kepala berat. 1995