Clean wound prinsip

Wound  Cleansing

As  a  general  rule,  routine  cleansing  of  wounds  to  remove  bacteria  or  to  reduce  infection  is  unlikely  to be  effective  (Miller  and  Gilchrist  1997). Wound  cleansing  may  be  advocated  to  remove  contaminants  in  the  following  instances:
•  To remove visible  debris  after  a  wound  has  occurred  to  aid  assessment
•  To remove excess slough  and  exudate  
•  To remove any remaining  dressing  material
•  Prior to obtaining  a  microbiology  swab Frequent  washing  of  wounds  is  unnecessary  and  undesirable.

Cleansing  Solutions In  the  past  wounds  were  cleansed  with  antibacterial  solutions.  Studies  comparing  the  effectiveness  of antibacterial  solutions  to  tap  water,  normal  sodium  chloride  0.9%  and  distilled  water  have  found  no difference  in  lowering  bacterial  count  and  no  increased  incidents  of  infection  (Dire  &  Welsh 1990;  Rodeheaver  et  al.  1982) 

Antiseptic  solutions  have  been  reported  to  cause  tissue  damage  and hinder  the  healing  process  and  are  unlikely  to  be  effective  (Hellewell  et  al.  1997). One  study  found  the  infection  rate  lowest  in  wounds  cleansed  with  tap  water.  Tap  water  is  more common  as  a  cleansing  agent  in  clinical  settings  (particularly  community).  It  is  cost-efficient,  copious and  accessible  and  is  the  recommended  wound  cleansing  solution  of  choice.  Routine  use  of  sterile sodium  chloride  0.9%  results  in  a  significant  waste  of  resources. Sterile  sodium  chloride  0.9%,  which  is  an  isotonic  solution,  does  not  impede  the  healing  process, cause  allergic  reactions  or  alter  the  bacterial  flora  of  the  skin.  It  should  be  used  in  the  following situations,  where  tap  water  is  not  recommended:
•  On exposed bone or tendon
•  On skin or bypass graft
•  For severely immunosuppressed    patients

Methods  Of  Cleansing Irrigation  is  the  cleansing  mechanism  recommended  for  removal  of  contaminants.  Scrubbing  causes pain  and  local  tissue  oedema,  which  decreases  host  defences.  Vigorous  cleansing  may  however  be necessary,  in  some  instances,  to  remove  grease  and  dirt  from  traumatic  wounds  which,  if  left  in  situ, can  cause  unsightly  tattooing  of  the  skin  (Miller  &  Glover  1999).

Summary •

Does the wound need to be cleansed?  If  not,  don’t  do  it.

•  Always warm the irrigation  fluid  being  used.  Cooling  the  wound  inhibits  cell  mitosis.

•  Never use cotton wool  or  gauze  swabs  to  clean  wounds  as  they  damage  granulating  tissue  and   shed  fibres,  which  increase  the  risk  of  infection.

REFERENCES Dire,  D.J.  &  Welsh,  A.P.  (1990)  A  comparison  of  wound  irrigating  solutions  used  in  the  emergency  department.  Annals  of  Emergency Medicine  19,  704-708. Hellewell,  T.B.,  Major,  D.A.,  Foresman,  P.A.,  Rodeheaver,  G.T.  (1997)  A  cytotoxicity  evaluation  of  antimicrobial  and  non-antimicrobial  wound cleansers.  Wounds  9,  15-20. Miller,  M.  &  Gilchrist,  B.  (1997)  Understanding  Wound  Cleaning  and  Infection.  London:  Macmillan. Miller,  M.  &  Glover,  D.  (1999)  Wound  Management:  theory  and  practice.  London:  Emap  Healthcare  Ltd. Rodeheaver,  G.,  Bellamy,  W.,  Kody,  M.  et  al.  (1982)  Bactericidal  activity  and  toxicity  of  iodine-containing  solutions  in  wounds.  Archives  of Surgery  117,  181-186.